谢芸医生的科普号

腋臭手术（传统切开手术、抽吸、水刀等方式）术前准备1 准备好前扣或拉链的开衫，避免套头衫。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科谢芸2 剃净腋毛。女士可穿抹胸，避免消毒时需要脱下肩带。3 备自粘弹力绷带，如大卷保易定。术后注意1 术后八字绷带包扎，一周内尽可能避免上抬上臂，避免腋部皮肤和皮下组织发生移动。上臂活动过多可能造成皮下血肿，或皮肤和皮下组织不贴合，无法新生血管引起皮肤坏死。2 术后两天回医院拔除引流皮条，清洁换药包扎。3 保持伤口清洁干燥，术后8-10天拆线。微创方式注意事项肉毒素治疗腋臭请参见https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/yunxie_8594968635.htm其他黄金微针或微波治疗无需上述注意事项。如有其它疑问可以扫二维码继续咨询

看门诊的时候很多人一开口就说自己是疤痕体质，实际上疤痕体质在总人群中的比例不足1%，哪有那么多疤痕体质呢？ 那么什么是真正的疤痕体质呢？检测如下：1、全身上下任何地方外伤之后，都会出现发红高出皮面的疤痕，甚至连蚊子咬过都可以出现一个红色的疙瘩，并且疤痕范围比受伤范围更大，只有这样的才可以成为疤痕体质。2、疤痕体质可以遗传，如果父母辈有疤痕体质，可以遗传给下一代。 换而言之如果身上只是某一个部位出现那样的增生性疤痕，那么并不是真正的疤痕体质，不是你身体的原因，可能因为伤口张力过大，可能因为愈合时候感染，可能原来外伤时候是牙齿、指甲沾过肉的刀具这类锋利的东西引起的，则多半会引起疤痕增生。 所以别再担心了，只要好好护理，疤痕还是可以变白变平的。

肉毒素在临床可以用于治疗面部皱纹、咬肌肥大、腓肠肌肥大、斜方肌肥大、眼肌痉挛、多汗症（腋臭、手汗）、痤疮、肌痉挛、表情不对称调整、预防瘢痕增生等。注意事项：1 注射后针眼避水4-6小时，之后洗脸洗澡、化妆均不受影响。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科谢芸2 面部肉毒素治疗后4-6小时内不可平卧，防止肉毒素顺肌间隙被挤压或流到不需要治疗的地方，引起并发症，如眼肌无力。3 皱纹的治疗约在治疗后3天开始起效，初次注射者可能在术后一个月内出现面部表情僵硬等感觉，是肌肉失去神经支配的正常现象，一般注射后一个月自然恢复。皱纹减轻的作用可以持续到4-8个月以后，跟注射剂量相关，僵硬感觉越明显的药效维持时间也越长。4 根据说明书注射后三个月内避免怀孕，因为药品并没有做过孕妇相关的肉毒素试验，动物实验显示有生殖毒性作用。但如果已经怀孕也不用紧张，已有文献报道怀孕妇女可以娩出健康婴儿。5 咬肌注射后，由于咬肌分型分束，有时候为避免注射到颧弓下或口角边引起凹陷部位过多，可能引起注射不均匀，术后出现用力要紧时的鼓出（青蛙腮），这时可以补充注射，也可以等注射后一个月突出自行消失。咬肌注射一般术后一个月开始起效，三个月达到高峰，然后开始恢复，一般半年即恢复到术前状态。随着治疗次数增加，咀嚼习惯改变，咬肌也可以维持更长或更短时间，一般建议刚注射可以多咀嚼，三天后尽量进食软食，减少咬肌活动。6 注射腓肠肌和斜方肌后，可能出现暂时走路失衡或提肩无力等现象，需小心平衡。7 部分患者注射后饮酒，出现皮疹，因此建议注射后两周不要饮酒。8 偶有极少数患者注射后出现头痛、牙痛、一般数日可以自愈。9 仅有极少数患者出现药物治疗无效的，可以换用进口或国产的不同品牌进行尝试，但仍不能排除天然耐药者。10 肉毒素治疗多汗症(腋臭、手汗等）只是减轻症状，不能百分百停止出汗。因此对轻中度的比较合适。11 肉毒素可以通过抑制皮脂腺分泌治疗痤疮，但是痤疮的病因不解决，仅治疗区不发痤疮，身体其他部位仍然会继续长痤疮。12 肉毒素可以治疗轻度面瘫不对称、露龈笑疗效好，但是维持时间有限，需要长期多次治疗。13 瘢痕手术早期可以注射肉毒素，减少瘢痕周围的张力，预防瘢痕的增生，通常一次治疗维持半年，就可以达到稳定效果。14 肉毒素最早应用于眼肌痉挛然后发现有减轻皱纹的功效，但眼肌痉挛的患者用肉毒素只是治标。需要根据病因，选择更好的治疗，是外伤性肌痉挛或是脾虚型肌痉挛，因采用不同的治疗方式。15 大剂量使用肉毒素有中毒风险，一般300u内注射是安全的。16 氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素等）或大观霉素，其影响神经肌肉传导的药物（如神经肌肉阻滞剂，包括去极化和非去极化、林可酰胺、多黏霉素、奎尼丁、硫酸镁和抗胆碱酯酶剂）会加强肉毒素作用，应避免同时使用。注射后如有疑问可联系

作者 谢芸医生上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科自体脂肪移植虽属微创类手术，但除了表面小小的进针口以外，内部的创面在手术后仍需要好好护理才能达到最佳的手术效果。下面分两个部分来讲下如何手术后如何护理：A脂肪移植部位1术后三周内避免移植区的活动，尤其第一周。脂肪移植是个精细活，颗粒越小越纯，注射的区域血供越好，脂肪也越容易。刚移植到受区的小颗粒通过局部的渗透以及新生血管的长入获得营养，这些新长入的血管非常脆弱，局部活动多了，则不利于血管的长入，脂肪如果得不到足够的养分就容易液化坏死。这个情况在术后早期是看不到填充以后的体积变化的，当液化的脂滴被人体逐步吸收以后，就会有一个显著的脂肪吸收效应，这个大约发生在术后一个月的时间，因此一个月的时间是术后到吸收高峰期，能够度过这个时间的脂肪，基本上就可以活下来大部分了。相应的如果是脸颊（苹果肌、泪沟、法令纹）部位的填充，这段时间里就要减少做表情和咀嚼活动了，让填充的脂肪可以好好生长。如果是颞部（太阳穴）填充的患者，不建议同时期进行咬肌肉毒素注射，并且术后要求吃软食。因为当咬肌注射肉毒素以后颞肌会代偿性活动增加帮助咀嚼，这样就影响了颞区移植的脂肪。如果填充部位术前直接注射肉毒素，术区的肌肉运动减少，是有利于脂肪成活的。因此，对于填充量较多的时候，医生会选择压力适度的头套或者是绷带包扎1-5天左右，在术后对移植区域进行包扎，一方面在术后即刻轻度压力可以对术中进针引起的出血进行压迫，另一方面可以帮助固定脂肪，防止移位，第三连续固定五到七天可以提醒患者这个部位要小心保护，不可以随意活动，睡觉也不能随意压迫。有时充填量很少的时候，不建议进行包扎压迫，因为可能把移植进去的脂肪从针眼挤出来。有弧线的部位包扎时，棉垫可能不平整，造成压迫的地方也不平，这时可以仅包扎半天到一天。术后3-4周请找医生复诊，确定护理是否正确，吸收情况是否有异常，有无出现明显不对称或者淤青仍未恢复的情况。早发现早解决。2局部不可热敷或冰敷不同于其他整形外科手术，脂肪移植手术后不用进行热敷或者冰敷，热敷促进脂肪代谢，脂肪细胞个头大，但是很脆弱的细胞，不可热敷。也不可冰敷，局部血管收缩不利于脂肪成活。3针眼保持干燥清洁再小手术也怕感染，移植的针眼虽然都在隐蔽部位，但是隐蔽部位如头发内、口腔内都不容易清洁，因此一定要注意消毒保护，直到伤口长好。切不可在伤口未愈的时候洗头洗澡让污水进入针眼。实在想要洗澡的话，术后三天以后用婴儿护脐贴或者是伤口专用的胶水做好防水再洗。水温不宜过高，也不宜大水流冲洗术区。4半年内避免剧烈的有氧运动运动可以减脂，如果不想移植进去的脂肪快速吸收，移植手术后的三到六个月内尽可能不要进行全身有氧运动。因为移植进去的脂肪会随着原有部位的胖瘦而增减。5推荐脂肪填充术后增肥饮食（高脂高糖高蛋白），但需要避免辛辣刺激饮食辛辣食物可能会导致移植区域长痘等不适，严重者痘痘溃破继发感染。抽脂患者术后不可高热量饮食。你可能会遇到的问题有：1术后多久可以消肿？一般全面部移植的患者三周左右大部分消肿，局部小剂量填充的则恢复更快。消肿的时间与移植的量以及医师手法的轻柔程度都相关。2术后局部出现凹凸不平怎么办？由于移植的脂肪本身是颗粒状的，因此移植以后有可能会出现凹凸不平的情况，有些是暂时的，皮下脂肪三个月左右会重塑而改善，而有些不可改善的可以通过二次移植进行矫正。3移植后不对称怎么办？因为脂肪移植是一个动态的过程，随着脂肪的吸收最后才定型，成活量与手术操作、患者本身身体状况、术后护理都密切相关。如果是单侧充填，可以通过二次手术矫正。如果是双侧填充的，需注意术后的睡姿，或是惯用的咀嚼方式等等，尽量做到双侧对称。4多久可以进行第二次填充？推荐首次移植术后3-6个月以上进行第二次移植，因为脂肪移植要至少三个月才能稳定，部分患者还可在术后九个月以后发生脂肪再生。脂肪早期吸收以后，成活的脂肪细胞还会进一步体积增大。因此，稳定后再行二次移植更为经济。B脂肪抽吸部位腹带、弹力裤等是最佳的术后固定用品，一方面可以术后即刻压迫抽脂区域止血，另一方面可以帮助皮肤贴合皮下，促进愈合，第三可以止痛，防止咳嗽等震动引起疼痛，第四，还可以帮助局部身材塑形。大量抽脂的固定用品，一般可以穿戴三个月，如果少量抽吸的话可以穿戴到创面不疼就可以了。进针点同样要保持干燥清洁直到针眼愈合，如有缝线的，需按时拆线，不要过期不拆引起疤痕增生。如果不慎发生感染或者增生，局部瘙痒的时候，千万不能用指甲抓挠，这样会进一步刺激疤痕增生。你可能会遇到的问题有：1渗出的问题大量抽吸的时候，第一二天局部可能有淡血性液体渗出，属于正常现象，须勤换纱布，保持伤口干燥。少量抽吸一般不发生。2 局部变硬的问题抽吸部位在一个月左右摸起来很硬，那是皮下在形成疤痕，属于正常现象，一般三到六个月会自然变软。3 皮肤麻木的问题抽吸部位局部出现皮肤麻木，那是因为抽吸时可能损伤了皮神经，一般三到六个月以后神经会再生修复。4 皮肤淤青的问题皮肤淤青淤斑通常出现在大面积抽吸的情况下，少量抽吸不常见，与手术操作以及患者自身的凝血功能相关。常规复诊时间轴：1.术后3-10天之间，有些患者需要术后7-10天内拆线。2.术后3-4周之间，初步效果显现。3.术后3个月，大部分稳定，可以约二次填充。4.术后半年及以上，基本稳定，少数患者出现一年后脂肪再生情况。术后如有疑问，可联系本文系谢芸医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脂肪移植进入人类历史已有百余年的历史，自1889年第一例大网膜脂肪移植到现在全身各处均可进行脂肪移植，脂肪移植的技术也发生了巨大的变化。那么进行脂肪移植前要了解哪些内容呢？1脂肪移植可以进行哪些治疗？虽然脂肪移植最早是作为软组织填充进入医学治疗领域的，但在现代医疗中，脂肪移植已经不单纯作为体积填充，轮廓矫正等用途。因为我们在半侧颜面萎缩病人的治疗中发现的“二次移植现象”，发现皮肤的色素沉着可以减轻，皮肤的质地可以更加细腻有弹性等，都提示了脂肪良好的再生作用。因此脂肪的治疗作用包括1） 体积填充，轮廓调整，如丰太阳穴，丰脸颊，丰臀2） 色素减淡，如黑眼圈3） 瘢痕软化，通过小切口分离挛缩的瘢痕条索，并辅助处理后的特殊类型脂肪，恢复瘢痕处皮肤的弹性，改善伸不直，展不开等瘢痕牵拉问题4） 植发前改善“土壤”，植发区需要健康的皮肤，但原本就营养不良萎缩或是瘢痕处的毛发难以成活，因此植发后效果也不佳，需要先进行脂肪移植，在进行毛发移植。5） 改善植皮质地，植皮手术后植皮区域，往往较正常皮肤颜色深、质地硬，而脂肪移植可以同时改善此区域的颜色以及质地6） 增加局部血运，适当地制备脂肪产物，可以提高移植区域的血运，因此有些面部脂肪移植后的患者会出现，脸颊微红的健康红苹果色。我们也用这个方法来治疗，扩张皮瓣或皮瓣，来提高血运。7） 改善正常皮肤质地，移植过脂肪的皮肤更加润泽细腻。8） 改善放疗后皮肤纤维化的症状，肿瘤放疗后不仅肿瘤区域得到治疗，周边健康组织也会因放射出现纤维化，缺乏弹性，愈合困难，感觉减弱，局部萎缩凹陷，脂肪移植可以改善这类症状，但最好进行多次治疗，使该区域逐渐接近正常。9） 减缓湿疹、银屑病、SLE、脂膜炎等患者的症状，脂肪具有免疫调节的作用，对某些类型皮肤病的患者，在脂肪移植后皮肤问题会有改善10） 发挥脂肪再生作用，无论是SVF还是脂肪干细胞，脂肪前体细胞还是脂肪外泌体，都可能在合适的微环境下，分化为骨、软骨、尿道上皮、声带、关节囊等对相应缺损组织进行修复，从而治疗关节炎、股骨头坏死等多方面的疾病。2脂肪移植有哪些风险？ 自体组织很安全，但只是相对于人工材料。操作不当依然存在风险。脂肪的加工产物有很多，macrofat，microfat，millifat，nanofat，svf，svf-gel，外泌体，ASCs等等，可以对应不同的治疗，如何合理正确组合运用，需要术者心中有秤。1 脂肪移植后结节主要原因是移植的脂肪颗粒半径过大，不能靠组织渗透获得周围环境的营养，但脂肪又不是异物，因此不会产生排异，可能终身无痛的存在，也可能因压迫到神经产生疼痛，可以触及但不会自发消失。一般乳房部位的发生率要高于头面部。次要原因是移植的脂肪存在杂质，这类结节可能在移植后数月出现，可以是移植管清洗不够彻底，或是环境中有污染物进入移植的脂肪，这类结节可以伴有疼痛，可以有轻微感染症状，或是在生理期出现不适。2移植隧道疤痕有些患者因移植脂肪后面部条索状硬物感前来就诊，主诉可以是条索状硬物或是结节，但是在内窥镜检查下发现只是皮下的纤维化瘢痕。我们知道任何外科手术操作都可能遗留瘢痕，这些纤维化发硬的组织，可以在皮肤的表面（一般外伤后瘢痕）也可以在皮下（如抽脂后），随着时间会逐渐软化，但不能恢复到正常。如果移植时的器械较粗，操作较为暴力，可能产生这类皮下瘢痕，但一般对健康影响不大。3脂肪感染脂肪移植后的感染跟一般外科相比有很多特殊的地方，首先脂肪感染发病时间晚，一般外科感染术后数日随细菌繁殖就会出现，但脂肪感染可以在手术后数月发生。第二一般外科感染可以出现明显的红肿热痛，但脂肪感染可以伴或不伴疼痛，但可以液化溃破破皮而出。第三感染的常见细菌不同，普通外科感染以金葡菌、链球菌感染为主，而脂肪感染很难培养到细菌，需要特殊培养，如分支杆菌培养或基因检测的方式才能明确致病菌。4脂肪栓塞无论脂肪抽吸或是脂肪移植，发生栓塞是极其凶险的并发症。也因为这样，脂肪移植是在手术等级中属于三四级手术，必须具有相应的医师职称才可以操作，需要对解剖非常熟悉，也必须在具有抢救设备的正规医疗机构进行。

在人工填充剂和自体脂肪盛行的年代，越来越多人希望通过注射治疗，增加面部的容积以达到肤质改善、面部年轻化或是轮廓矫正的目的。然而，怎样达到安全有效的注射治疗，注射前应该了解哪些问题呢？ 首先，玻尿酸类产品大约在2010年左右进入中国市场，它的学名叫做医用交联透明质酸钠凝胶。在我国药品监督管理局的管理下，类别属于医疗器械，而不是药品。迄今为止，在药品监督管理局注册备案的医用交联透明质酸钠产品已达44种。其型号众多，大分子，中分子，小分子，单相，双相，二乙烯基砜(DVS)交联，1，4-丁二醇二缩水甘油醚(BDDE)交联，含或不含利多卡因，链球菌发酵生产，鸡冠提取等等，吸收时间从4个月到四五年都有。求美者如何选择？1 知道自己打的是哪种产品。包括品牌型号，是否属于国家批准的产品，可以到国家药品监督管理局网站http://www.nmpa.gov.cn进行查询。无论进口或是国产的产品，均可查询。虽然医疗器械，不像药品那样每一件都通过严格的临床试验，但是经过注册备案，允许上市的产品，才有基本的保障。需要明确的是，这是基本保障。也就是这些产品在安全性，质控方面有最基本的保障。如果是走私产品，且不论其产品类型，其生产流水线，灭菌可靠性方面，是否存在将过期产品重新包装再利用，都需要慎重考虑。最糟心的是，很多患者就诊时 都不知道自己打了什么，多久吸收，食品都不能随便吃，针可以随便打吗？如果打了不干净的产品，反复周期性水肿，过敏，等不良反应可能陪伴你终生。2交联剂到底有没有风险？迄今为止，尚无交联剂致畸致瘤的报道。就国内临床十年的观察来看，也没有明确因交联剂所导致的并发症报道。交联剂在玻尿酸产品里的作用，可能就类似食品添加剂，只要在安全标准范围内，还是安全的。3玻尿酸注射有哪些风险呢？玻尿酸注射后局部针眼两三天有小针眼的红色，或者有轻微疼痛，红肿（注意是很轻微的），属于正常现象。但如果打完以后皮肤出现多个脓包，就要当心感染。出现皮肤发红发紫，局部疼痛明显，就可能发生了血管栓塞，要及时用玻尿酸酶进行溶解，不然可能出现局部皮肤的坏死，最后产生疤痕。除了这些早期的并发症以外，玻尿酸类产品也有可能在注射后的数月，甚至数年开始出现不明原因的症状，比如局部周期性红肿，这类患者多数不知道自己打的是什么产品。多数应用抗生素和激素可以暂时缓解，但补液不能天天掉啊，一停药又继续水肿，苦不堪言。产生这类问题的患者不在少数，推测原因可能是注射产品制剂不纯，混入了过敏原或者是毒力不强的细菌，在人体抵抗力强的时候没有问题，但是在玻尿酸吸收过程中，产品内部的杂质跑到了跟人体接触的外层，或者是收到外力撞击，或是经过其他手术创伤，继而诱发了相关症状。4注射方式问题估计没有多少患者可以跟操作医生来讨论注射方式的问题，但是并发症的产生跟注射方式是有关的。比如泪沟部位皮肤菲薄，并不适合用玻尿酸大量填充，不然皮肤会出现泛蓝色的丁达尔现象。比如有些女性鼻根部皮肤也是较薄，注射剂量大了，就可能出现日光灯光下发红的问题。而对于一些容易长痘的患者，更要注意注射剂量，以免影响皮肤的排泄，加重痘痘的产生。 综上所述，一般求美者如果不查询产品信息，也不想学习这么多头痛的知识，哪就找正规的医院正规的医生来进行治疗吧。毕竟这些地方进产品的渠道是严格受控于国家的。

病更难。舟车劳顿拖个娃，排队难、挂号难、看病难，只因有个娃，往往举家出动。同为家长，能够体会这些困难。因此，哪些外伤需要及时治疗，哪些可以晚一些。这里罗列一下，供家长参考。1 小儿外伤何其多，摔破头，擦破皮，要不要整形缝合，要不要美容针啊？ 缝不缝针取决于伤口的深度，如果属于擦伤或是单纯表皮损伤可以不缝针，如果伤到真皮全层甚至更深，需要逐层缝合，从皮下开始逐层减少皮肤张力，这样才可以保证日后的疤痕最小。（参考《幼儿摔伤后的疤痕处理原则》）表皮擦伤 通常无需缝合 只需防晒（避免色素沉着）愈合前保持干燥，愈合后正常皮肤保湿2就近小医院缝了很粗的线要不要拆了重新缝啊？ 这个问题也是困扰很多家长的，就怕粗针粗线以后留印子。的确普通的黑色丝线缝合后如果七天才拆线，除了伤口以外，还会遗留很多针眼疤痕，这个以后即使要修复，也真的很困难。但是如果刚缝好的伤口，拆掉再缝，心疼宝宝啊。可考虑的做法是，如果伤口对合非常好，也很清洁，头面部的伤口可以术后三四天提前拆线，同时改用胶水继续保护伤口，即不会留印子也免去宝宝再次受苦。但如果对合不好，出现不平整的话，如果孩子大到可以配合局麻的话，伤后三天内也是可以重新缝合的。如果孩子太小，伤口不大，可以长大了配合了在整形，为了一点点疤，上个全麻是不合适的，一般八九岁的孩子可以配合局麻。丝线缝合恢复后 针眼以及伤口发白的疤痕3可不可以不缝合用胶水啊？ 胶水是个好东西，但是用的不对就是害人精。受伤后如果伤口很干净，清洁很彻底，伤口很整齐可以对齐（如锐器划伤），用胶水效果好。但是如果摔在脏的地方，或者伤口周围组织本身烂糟糟的，用胶水就会把细菌闷在伤口里，极其容易造成感染，伤口化脓都闷在皮下，结果几天都长不好，清创换药，还可能引起疤痕增生。所以用胶水要看情况，如果在动的多的地方，伤口很深，用胶水不能完全抵抗深部肌肉活动的还是缝合更好。4 直线疤痕好还是折线好？为什么医生要把疤痕做成折线？ 为什么修疤的时候整形医生会建议你把疤痕做成“z字改形”或是“锯齿状”？因为直线疤痕会挛缩。因为疤痕会挛缩，直线疤痕就会纵向收缩。发生挛缩会怎样呢？如果疤痕平行于皮纹，皱纹，跟肌肉运动方向垂直的话，这种挛缩几乎极少发生，因为肌肉的运动把伤口并的更拢，更有利于疤痕回复，例如额头横向的疤痕。但是当疤痕跟肌肉运动方向一致的时候，就会把疤痕挤宽，例如额头纵向的疤痕。因此，整形医生在做疤痕修复的时候往往会把后者的疤痕，通过锯齿或者z字改形，把疤痕分散到跟肌肉运动方向垂直，平行于皮纹的方向，这样虽然早起疤痕看起来长度增加了，但远期疤痕会变得非常不明显。尤其在跨关节或者有弧度的位置，这样的改形就非常有必要。z改后 远期疤痕不明显作者 上海第九人民医院 整复外科 谢芸 副主任医师门诊时间：每周四上午脂肪整形专科门诊 周五下午专家门诊地址：上海交通大学医学院附属第九人民医院（南院）瞿溪路500号，九楼微信号：dr_xieyun (十四岁以下 永久免费咨询）

1.1扩张技术的适应证，优缺点和风险告知适应症皮肤软组织扩张能提供“额外”的皮肤组织供修复缺损使用，解决供区组织量不足的问题，包括：大面积疤痕、缺损的修复，体表病变如纹身、良性肿瘤切除后的创面修复，头皮、乳房、耳廓及鼻缺损等器官的再造，神经缺损段的扩张增长后吻合，重建神经功能，提供皮片或预购皮瓣以供移植，等等。凡体表各部需要修复或再造而局部供区不足时，均可考虑应用。该技术可以以线状疤痕替代片状疤痕，缩小疤痕的面积，改善外观。凡不能合作或无自制能力的病人，或待扩张部位做过放射治疗血运不良、污染或有炎症等情况存在者则不宜应用。 头面部扩张器示例 常见扩张器外观 扩张器治疗的优点与传统的植皮相比，皮肤扩张术能提供与缺损区组织色泽、质地、厚度、弹性相近似的新皮肤供修复使用，又无新增的供皮区疤痕，扩张器治疗的缺点及风险1.手术需要分二期完成，耗时较长，扩张期可能为3-6个月。2.由于扩张器是植入物，扩张期间可能发生感染和排斥反应，使得扩张器外露、皮肤破溃。3.扩张部位可能出现暂时性的神经压迫麻痹或疼痛可能，扩张结束后可慢慢恢复, 不需要特殊治疗。神经牵拉痛一般认为与神经受扩张牵拉有关,通过神经封闭，减少注水量, 延长扩张时间等可改善。4. 外置扩张器术后一两个月内管口流出少量粉红色或黄色清亮无异味的组织液属于正常现象，须每日定期清洁管口。头面部扩张器早期注水时可流出黑色陈旧性血液须尽早挤压排尽，防止感染。5. 皮肤水疱。为扩张过程中单次注水过多引起皮肤血运障碍所致。通过退出少量灌注液暂缓扩张后可缓解。6. 头皮扩张患者可能发生骨质增生，引起扩张期间的扩张器破裂，须更换扩张器。术后扩张区周围骨膜增生隆起,。一般半年后可基本消除。7. 皮肤切口裂开。由于扩张器埋入时经常在原疤痕内做切口，防止在好皮肤内新增疤痕，因此疤痕皮肤可能切口愈合不良，或手术后包扎固定不当管口压迫造成切口裂开。8. 皮肤附件炎。发生于头皮扩张中期, 表现为典型的毛囊炎, 多密集分布,局部温水软毛巾清洁，并以碘伏消毒红色丘疹可逐步消除。9. 部分患者存在扩张一段时间后皮肤逐步变薄，打水疼痛，无法进一步扩张的情况，须定期随访密切观察。10. 早期注水过急过快易导致局部皮肤苍白、血运障碍，进一步形成毛细血管增生皮肤表面发红，进一步发生血管栓塞，局部皮肤破溃坏死，扩张器外露。1.2扩张器埋入术后打水期间护理须知术后注水期间，注水时应严格无菌操作，避免医源性感染。一般术后2周内必须进行第一次打水，打水与拆线不宜在同一天，最好相隔两天以上。大于两周而未能进行第一次打水可能造成包膜囊形成，扩张器打不起来。最初三次注水可以在皮肤无痛感的情况下尽可能多地注水，使扩张器可以圆润地撑起，防止扩张器折叠成角顶伤皮肤。注水量达到扩张器体积后每次注水量一般约为扩张器额定容量的10%-15%，可根据扩张皮瓣指压充血反应和患者的痛觉决定。注水后皮肤指压充血反应4-5秒恢复，无痛或稍感疼痛即可，如扩张皮瓣15-20min仍然苍白色，应适量抽出部分生理盐水。一般3-5天注射一次。皮肤扩张的速度：儿童宜快，成人宜慢，腹部皮肤松弛宜快，前胸、四肢宜慢，如果是移植后皮肤或者二次扩张皮肤，扩张速度应减慢。注水完毕再次消毒内置壶穿刺部位，如果是外置壶，应再次消毒导管穿出皮肤出口处，用酒精棉球将出口处封闭。如用胶布固定棉球，应粘贴在扩张皮瓣之外的正常皮肤上，严禁将防水创可贴直接粘贴扩张皮瓣，否则因透气性差导致粘贴部位皮肤破损或过敏。保护埋植扩张器的部位避免受压、碰撞，睡觉时调整睡姿，幼儿及儿童应知道家长严加照看，避免打闹、摔跤、捉迷藏，防止患儿从床上跌落等。夏天做好防蚊驱蚊措施，防止因蚊虫叮咬引起扩张皮瓣感染、破溃。冬天注意保暖，禁止长期户外，避免扩张皮瓣冻伤，穿纯棉质衣服，避免化纤等衣物摩擦引起的扩张皮瓣破裂。面部扩张皮瓣如有粉刺形成，应暂停注水，并于粉刺处外用碘伏消毒或莫匹罗星软膏。扩张器周围皮肤清洗时严禁将水渗入外置壶或者引流管经皮出口处。1.3扩张器取出术后护理须知皮瓣护理：扩张皮瓣的术后包扎是手术成功的重要环节之一，术后适度的压力既可以防止血肿，又可以起到塑形的作用，头面部通常使用头套固定1-3月，可帮助塑形颏颈角，并减少面部血肿。但敷料包扎过紧易导致皮瓣血液供应不良和静脉回流受阻，如果敷料包扎松脱，敷料包堆转向而改变包扎定位点，直接影响皮瓣的成活。因此要密切观察术区敷料包扎情况，蒂部包扎严禁过紧，防止受压，以保持血液供应。密切观察皮瓣血运，术后2天内，每小时从预留的观察孔中观察皮瓣的颜色、肿胀程度、温度和柔软度，发现异常及时请示医师给予处理。引流管的护理：保持负压引流通畅是保证手术成功的必要措施。负压引流通畅不仅可以让术区的渗血得到充分引流，重要的是可以使扩张后的皮瓣与皮下组织有一定的吸附作用。要保证负压引流的密闭性和通畅性，防止打折或脱出。负压引流瓶要及时更换，保证负压效果。观察引流液的变化，记录引流量。引流液的量由多逐渐减少，其颜色先红色血性，3 天后为黄色血清，如果引流液持续鲜红色，且一小时超过100ml 则应考虑有创面出血的可能，要及时通知医师处理。饮食护理：合理进食，禁食辛辣刺激食物，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，加强营养提高创面愈合能力。1.4扩张皮瓣疤痕增生修复指证和二次治疗方法扩张皮瓣在转移修复创面时需要增加辅助切口来增加转移的角度，扩大皮瓣的修复面积，从而会形成额外疤痕。术后疤痕有明显的发红、隆起、增宽，且半年至一年后仍不消退的，可行疤痕内注射或疤痕切整形手术，一般可在门诊完成，修复方法包括疤痕切除、改形、局部皮瓣转移等。1.5 需要及时处理或回医院处理的情况1．扩张壶漏水如为外置，可以用平头架子夹闭注射管，或关补液的夹子，每次更换部位夹，防止夹断管子。如为内置，需回医院改为外置。2. 扩张器破裂或渗漏外置的表现为，大量清液从管口流出；内置表现为，原本紧致的皮肤表面忽然松弛。处理方法：回医院更换扩张器，一般局麻下1cm-2cm切口就可以更换，婴幼儿需要全麻。3.扩张皮肤问题如注射过快，扩张皮肤出现妊娠纹、红血丝、需要放慢注水量和注水速度，待皮肤适应扩张器之后再慢慢增加量。注射过快，早期扩张皮肤发红，接着扩张皮肤变薄发青最终发黑致扩张器外露，扩张失败。4.扩张器感染如扩张皮肤出现发红发烫并伴有疼痛，或者管口流出脓性或浑浊液体，早期可服用抗生素治疗感染，如两三天后无好转需静脉应用抗生素，如仍无法控制感染需至医院进行补液及冲洗治疗，直到体温恢复正常流出液体为清亮。一般需要一到两周时间。如果冲洗仍无法控制的感染，可能需要将扩张器取出。

术后大部分医生会建议冷敷，冷敷应该怎么做？1 冰豆浆外套食品袋隔着纱布敷2 一次性冰袋直接隔着纱布敷3 冰毛巾套食品袋隔着纱布敷冷敷的目的：使血管收缩，减少破损的血管继续出血，从而减少血肿，加速恢复。同时有镇痛的作用。冷敷的频率：建议术后持续冷敷。不要一会敷一会不敷，一会又敷。比如术后当天刚冷敷完，撤了冰袋，皮肤温度逐步上升，血管再次舒张又开始出血，再冷敷收缩停止出血，再复温血管扩张又继发出血。因此术后当天不可时而敷，时而不敷。一次冷敷结束如果没有冰袋了，就结束了。不需要过会又去敷，不要反复刺激伤口附近血管忽冷忽热。术后第二天以后出血基本稳定，敷不敷就无所谓了。术后什么时候热敷，如何热敷？眼周淤青开始泛黄说明进入吸收期的时候就可以开始热敷了。热敷的目的：对于已经稳定不再出血的伤口附近进行热敷，可以促使血管扩张，加速血肿淤青的吸收。推荐的热敷方式：刚煮熟的热鸡蛋波了壳在上睑出往复滚，既可升温促进血液循环，又可利用鸡蛋本身的渗透作用吸收淤青。热敷的错误方式：蒸汽眼罩，空调等热风对着吹，热毛巾湿敷。。。。原因：热敷目的是打开伤口周围的血管，但是伤口本身在恢复期间也会有很多血管新生，这是为何伤口总是红色的原因。如果遇热血管扩张，也会使伤口疤痕内血管充血，这样疤痕会发红变硬，发痒发痛，出现增生、挛缩、卡压等不适感。因此正确的热敷方式是敷伤口周围，而不是伤口本身。毛巾湿敷可能把细菌从未拆线的伤口带入皮下，引起感染。术后推荐伤口每天酒精棉球清洁一次到拆线为止。错误的方式：1每天酒精清洁三次甚至更多或是拆线后仍每天酒精消毒伤口，这样做皮肤皮脂层被破坏，造成皮肤容易过敏，眼皮出现湿疹，形成很多黄色渗出，还会脱皮。2拆线后伤口不使用任何日常护肤品，每天洗后就什么都不涂，造成皮肤过干出现皱纹，眼皮比脸皮更娇嫩，正常保湿护理才不容易长疤。3酒精属于易挥发的消毒剂。开封后保质期有限，使用过期酒精清洁伤口造成感染。4自以为是地使用过期眼药水和棉签清洁伤口，需注意棉签是普通超市款还是药房无菌款，需注意眼药水千万不能是含有激素的眼药水也千万注意有效期。仍然不推荐使用含有抗生素的眼药水清洁伤口，容易培养出耐药菌。可以用酒精也可以用苯扎氯胺等不刺激的消毒液。本文系谢芸医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

如果您做完双眼皮手术回家忘记拿病历本或者觉得病历本上医生的字看不清楚，可以参考本文《双眼皮术后护理注意事项》：1.绷带包扎到第二天起床，自行拆除绷带。如果纱布黏在眼睛上，请用眼药水或酒精棉球润湿纱布以后取下。如果眼睛睁开有点糊，可能是眼药膏引起的，不必慌张，过段时间就好了。推荐第二天多走动，帮助消肿，忌卧床休息，越躺眼睛越肿。如果夜间侧睡，请记得双侧睡的时间均等，以免靠下侧的眼睛更肿。2.忌出入油烟多、忌灰尘多的场所，保持伤口清洁干燥，直到拆线后第二天。拆线前的这段时间内，如果不小心碰脏了伤口，请用酒精棉球（消毒效果优于眼药水蘸棉签，但容易引起皮肤干燥）或其他无刺激性消毒液，清洁伤口，把血痂清理干净，一方面可以预防感染，另一方面可以方便拆线的护士，你也少吃拆线痛的苦头。3.前三天可以冰敷，尤其前两天，但是请注意冰袋不能一会敷一会不敷，敷了就不要动了。到紫红色淤青转黄可以改热敷（一般在拆线后两天）。热敷推荐使用煮熟的鸡蛋剥了壳，微烫时候在青肿的地方滚滚。4.忌口辛辣刺激的饮食3-6个月，如葱、姜、蒜、辣、海鲜、烟、酒等，尤其是姜（不直接吃，菜里有一点没关系）。酱油不忌口，可以吃，吃酱油不会变非洲人，疤痕也不会黑，放心吃。沿海城市吃海鲜长大的，如果确认对海鲜绝无任何过敏，吃一点也问题不大。体热的人也需要忌口油炸食品、炒货、牛羊肉、榴莲、芒果、荔枝、笋、韭菜、蒜苗等热性食物。注意合理饮食搭配，不能天天喝粥，也不能都吃面条，都是糖分，一样促进疤痕增生。5.关于疤痕增生的问题，通常疤痕在术后三周开始增生，持续三到六个月。因此如果有发现问题，请术后尽早与医生联系，三周内可以调整，不然要等六个月以后。任何人都会出现疤痕增生的问题，但是护理好这些都会消退。减少往下看，拉宽伤口的动作，可以往上看，帮助减少伤口张力，有助于恢复。6.关于术后护理，一般身体健康的患者，不主张吃抗生素，如逢感冒等抵抗力低下的时候可以预防性吃三天。一般不推荐使用任何抗疤痕的药物，因为疤痕早期三个月内就是会有增生期的，但最终都可以随时间慢慢淡去，花几百元只是买个心理安慰。有发现术后买了假的疤克，引起眼皮过敏红肿；也有发现眼头使用美皮护，造成眼头重睑线因为疤痕压平了，折不进去的，因而慎用。7.拆线以后2天就可以正常洗脸，使用洗面奶了。拆线以后请不要持续消毒你的伤口，那会严重损害你的皮肤。临床遇到不止一位拆线后还坚持每天酒精消毒一个月，引起眼皮严重湿疹，疤痕增生的。拆线后就跟正常皮肤一样护理眼皮，可以洗可以涂眼霜，能保湿按摩是最好的。带隐形眼镜的朋友如果不向上扒开眼皮就可以戴隐形眼镜的话随时可以带，如果要扒上眼皮才能戴的话，最好改戴框架眼镜，还能遮遮肿。一定要天天戴的话最好三个月以后，眼部化妆如眼影什么的，如果要用力揉搓上睑皮肤才能卸妆的话，最好三个月以后吧，不然刺激疤痕增生。8.关于术后出现重睑变窄的问题，可能原因 1）去皮少了 ；2） 肿胀时间过长，皮肤回缩弹性不佳造成皮肤过多； 3） 眉毛额头以上皮肤过度松弛引起，卧位重睑正常，坐立位重睑变窄。以上三种情况可以在3-6个月，疤痕稳定软化以后二次去皮修复。修复的时间，不怕晚，越晚越好修。9.关于术后重睑线条出现分叉的问题，可能原因 1）有内眦赘皮的情况下，不想开眼角但却想做平行款，消肿以后内眦赘皮可能再次收缩引起手术线条与赘皮线条不统一，建议开眼角修复。2 ）上睑皮肤薄可能伴有有轻度凹陷的患者，手术线条与自然线条有不重合的可能，可以脂肪填充或者进一步去皮修复。3）疤痕增生引起的重睑线折不进去，可以等3-6个月以上疤痕软化再看，可能自发恢复。10.做上睑提肌修复的患者，消肿时间比一般重睑长，属于正常现象，术后3个月内请不要用力揉眼睛，也不要拼命用力睁，可以多低头睁眼向上看，减少抬头向下看的动作。11.拆线攻略：正常拆线时间是术后一周（6-7天），觉得自己长得特别好的也可以六天。拆线请带好 术后病历本，就诊卡，如磁卡遗失请带身份证。注意病历本上的拆线时间，如果跟你到医院拆线的时间不符合，请到普通门诊的诊室找医生重新写下允许拆线，才可以拆。总院请挂拆线换药号，北院和高科西路门诊部请挂如果遇到提前一天拆线，护士不给拆，可以到普通门诊找医生看看伤口情况，写下病例就可以拆了。